69岁女性患结肠癌合并多发性骨髓瘤入院治

来源:实用肿瘤杂志

性别:女

年龄:69

临床资料:因左腹胀痛4月伴间断便血1周于年11月12日入本院。

  

现病史:4月前患者无明显诱因下出现左腹胀痛,伴大便变稀,无恶心、呕吐,无胸痛、胸闷,无嗳气返酸,无畏寒发热,无皮肤黄染。11月5日出现间断性便血,本院门诊肠镜示:结肠巨大溃疡伴不全性肠梗阻;

  

病理活检诊断:脾曲腺皮乳头状或不规则管状腺癌浸润固有层。遂拟诊断结肠癌入院。

  

查体:入院体检:未见阳性体征。辅助检查:血常规:白细胞6.11×/L,血红蛋白95g/L,血小板×/L。粪便隐血:阳性(+++)。肝肾功能:TP.1g/L,ALB26.2g/L,GLOB79.9g/L,ALT、AST、TBIL、DBIL、ALP、γ-GT、BUN、Cr、UA均正常。免疫球蛋白:IgG61.7g/L(正常值7~15g/L),IgA0.35g/L(正常值0.7~4g/L),IgM0.19g/L(正常值0.4~2.6g/L)。

  

辅助检查:上腹部增强CT示:(1)横结肠癌(近脾曲)、突破浆膜层伴周围多发淋巴结显示;(2)肝内多发囊肿。PET/CT:左半横结肠管壁增厚、肝左叶稍低密度灶,葡萄糖代谢均增高,肠系膜多发小淋巴结,上述病灶考虑结肠癌伴肝脏及肠系膜多发淋巴结转移。血、尿蛋白电泳:IgG、λ在γ区可见异常浓集区带,M带属于IgG、λ轻链型(图2)。骨髓涂片:髓片中幼浆+成浆占10%(图3)。

骨髓活检:骨髓瘤细胞灶性增生,CD38(灶+),CD56(灶+),Kappa(少数+),Lambda(个别+)。

  

诊断:(1)结肠脾曲腺癌伴肝转移(T4NXM1,Ⅳ期);

(2)多发性骨髓瘤IgG、λ轻链型ⅡA期。

治疗:年11月28日起予奥沙利铂mg,d1+亚叶酸钙0.2g,d1-5+氟尿嘧啶0.5g,d1-5+地塞米松10mg,d1-7+沙利度胺50mg,d8-21化疗,每21天为1周期,2周期后疗效评价为PR。

  

年1月26日因出现结肠梗阻行左半结肠癌根治术和横结肠造瘘术,术中见横结肠脾曲6cm×5cm大小肿块,术后病理诊断:横结肠管状腺癌、中分化、浸润至浆膜外,淋巴结转移2/7。术后患者ECOG3分,予支持治疗,4月12日、8月19日行上腹部CT提示肝脏病灶疾病进展(PD),期间多次复查GLOB23.4~36.5g/L,后失访。

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