结肠癌肠梗阻的nbsp检查影像学

本文原载于《中华消化外科杂志》2015年第6期

结肠癌是常见的恶性肿瘤,其发病率在全球居第4位,其中8%~23%的患者以肠梗阻为首发症状[1-2]。随着多排螺旋CT检查技术的发展,CT及其后处理技术能充分显示结肠癌部位、形态及所致梗阻的影像学特征。本研究回顾性分析2012年6月至2015年3月我院收治的33例结肠癌肠梗阻患者的临床资料,总结CT检查影像学特征,期望为临床诊断结肠癌肠梗阻提供有价值的影像学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料   

本组结肠癌肠梗阻患者33例,男20例,女13例;年龄47~81岁,平均年龄56岁。患者均经手术或纤维结肠镜探查后病理学检查确诊为结肠癌。患者临床表现多为腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排气排便,腹部包块,乏力消瘦等。本研究通过我院伦理委员会审批,患者及家属均签署知情同意书。

1.2 CT检查设备和方法   

采用日本东芝AquilionONE320层螺旋CT行腹部平扫和双期增强扫描。扫描参数:管电压120kV,管电流200mA,层厚0.5mm,准直0.5mm,球管转速0.5s/r。增强扫描对比剂为碘佛醇(320mgI/mL),剂量1.5mL/kg,注射流率3.0mL/s,注射后25s行动脉期扫描,60s后行静脉期扫描。

1.3 图像后处理   

在Vitrea6.6.2工作站中进行三维后处理。将容积数据传送到工作站,采用CT后处理技术进行图像处理,可获得立体感较强的冠状位和矢状位的二维重建图像。由2名副主任医师以上职称的医师共同阅片,以取得一致性意见为判断标准。

2 结果

2.1 结肠癌肠梗阻部位   

本组33例结肠癌肠梗阻患者中,梗阻位于升结肠9例,结肠肝曲2例,横结肠7例,结肠脾曲3例,降结肠3例,乙状结肠7例,直肠乙状结肠2例。

2.2 结肠癌肠梗阻的CT检查表现   

33例患者梗阻段肠壁不规则增厚,肠腔不均匀狭窄(图1)。肠壁平均厚度1.9cm(0.6~3.2cm)。狭窄段长度:2.0~3.0cm3例,3.1~4.0cm3例,4.1~5.0cm11例,5.1~8.0cm12例,>8.0cm4例,33例患者狭窄段平均长度为5.8cm。狭窄段直径0~0.5cm,平均直径0.2cm。僵硬不规则增厚的肠壁与正常肠壁交界处7例患者呈“袖口征”(图2),5例患者呈“肩征”(图3)。梗阻段以上肠管扩张,26例呈多发液气平面(图4),7例以气体为主。29例患者梗阻近端肠管明显扩张(图5),梗阻近端右侧结肠扩张直径约为6.0cm,左侧结肠扩张直径约为4.0cm,梗阻远端肠管塌陷。33例患者均有不同程度的盲肠扩张(图6),肠管平均直径为6.9cm。3例患者结肠癌近端肠壁缺血水肿,为缺血性结肠炎(图7),其中1例穿孔,膈下见游离气体(图8)。25例患者结肠癌侵犯浆膜层或周围器官,边界不清晰,周围见索条影、结节影。14例患者淋巴结转移,结肠癌周围或腹膜后淋巴结不均匀强化,内见坏死,淋巴结边缘毛糙,部分周边条形渗出(图9)。3例患者肝转移,1例肺转移。

3 讨论

3.1 CT检查在结肠癌肠梗阻诊断中的应用   

引起肠梗阻的病因不同,其CT检查征象也不尽相同,在移行带周围仔细观察,可协助分析梗阻病因[3-5]。在结肠癌肠梗阻中,CT检查可以从不同角度显示结肠肠管的形态。了解结肠癌狭窄段肠壁与正常肠壁的形态变化,既可以总体了解肠管扩张程度,是否多发液气平,又可以直接量化,测量梗阻近、远侧肠管扩张直径[6-7]。 

 

利用CT检查后处理技术,包括多层面重建、滑动薄层最大密度投影、曲面重建等技术形成的CT结肠成像不但能发现肠梗阻,又可判断肠梗阻的病因、部位和性质等[8-9]。CT检查可以充分显示结肠癌部位、形态、狭窄段长度以及周围肠壁、肠腔、浆膜面、周围脂肪间隙、淋巴结及转移情况[10]。这对结肠癌术前TNM分期有重要意义,有利于制订最佳治疗方案,提高患者生存率[11]。CT检查可直接观察盲肠是否扩张及扩张程度。结肠癌肠梗阻时,大量液体及气体在其上端集聚,使肠管扩张,当回盲瓣功能健全时,由十二指肠进入的液体不断进入盲肠,尤其是右半结肠癌(升结肠癌及结肠肝区癌)发生肠梗阻时,导致盲肠压力增高,扩张明显。本组患者盲肠均扩张。当回盲瓣功能不全时,大量液体和气体回流到十二指肠,导致十二指肠扩张。

3.2 CT检查在缺血性结肠炎诊断中的应用   

缺血性结肠炎是由于结肠癌肠梗阻引起的肠管扩张,肠管黏膜缺血,造成肠壁缺血水肿[12-14]。CT检查在诊断缺血性结肠炎时有一些特征性表现:(1)梗阻近端由于扩张明显,压力增加,肠壁毛细血管及微循环发生障碍,造成缺血水肿。(2)肠壁增厚是最基本表现,一般小肠壁厚度>3mm,大肠壁厚度>5mm。扩张明显时,大肠壁厚度>3mm,也认为增厚。肠壁可以呈环状增厚,亦可均匀或不均匀增厚,本组中3例呈缺血性结肠炎表现。(3)结肠旁沟条样纹影和结肠旁沟积液影。(4)肠壁、肠系膜上静脉、门静脉内积气,肠系膜血管闭塞,导致肠壁缺血坏死,气体容易进入肠壁,这是缺血性结肠炎的危险征象[12,15]。

3.3 CT检查在结肠癌肠梗阻治疗中的应用   

结肠癌肠梗阻是结肠癌中晚期常见并发症,临床上常采用手术治疗。CT检查后处理图像可显示梗阻病因、部位、形态、范围,确定是否侵犯、有无淋巴结及远处转移等,准确进行术前TNM分期,通过CT检查制订结肠癌手术计划,为术前做好充分准备,保障手术顺利进行,降低术后并发症发生率及病死率。总之,CT检查具有扫描速度快,后处理技术好,患者痛苦小的特点,不仅可以判断有无肠梗阻,还可显示病变部位、侵犯范围、有无淋巴结或远处转移,有利于结肠癌的术前准备。CT检查后处理技术不仅提高了结肠癌肠梗阻的诊断准确率,还为患者赢得了及时手术治疗的时机,有助于临床治疗方案的制订,具有较高的临床应用价值。

参考文献(略)

(收稿日期:2015-03-20)

(本文编辑:王雪梅)









































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